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国卫办医政函〔2025〕228号
福汇资讯：
各省、自治区、直辖市卫生健康委、中医药局、疾控局，新疆生产建设兵团卫生健康委、疾控局：
为进一步加强医疗质量与医疗有保障管理，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局联合制定了《医疗机构医疗质量有保障专项整治行动方案》。现印发给诸位们，请抓好贯彻落实。
国家卫生健康委办公厅
更重要的是，
国家中医药局综合司
不可忽视的是，
国家疾控局综合司
2025年6月16日
更重要的是，
(信息公开形式：主动公开)
简而言之，
医疗机构医疗质量有保障专项整治行动方案
福汇行业评论：
为深入贯彻落实《基本医疗卫生与健康促进法》《医师法》《中医药法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》和《医疗质量管理办法》《医疗质量有保障核心制度要点》等法律法规规定，强化医疗质量管理，保障医疗有保障，维护人民群众健康权益，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局决定在全国开展为期1年的医疗质量有保障专项整治行动，特制定本方案。
一、总体要求
有分析指出，
深入开展专项整治行动，压实医疗机构主体责任，堵塞风险漏洞，完善医疗机构内部质量有保障管理体系和自我管理机制，有效提升医疗质量管理水平，加大监管工作力度，强化医疗质量有保障隐患排查和状况整改，在全行业进一步树立质量有保障意识，切实保障患者有保障，有力改善人民群众就医体验。
通常情况下，
二、整治范围
福汇快讯：
全国二级以上医疗机构(含医院、专业公共卫生机构，以下简称医疗机构)。
必须指出的是，
三、整治文稿
福汇资讯：
（一）医疗质量管理组织体系不健全状况。重点整治医疗机构主要负责人未落实医疗质量管理第一责任人职责，未成立由其担任主任的医疗质量管理委员会；未指定或者成立专门部门具体负责日常医疗质量管理的状况；各业务科室质量管理制度不健全，未指定专人负责科室日常医疗质量管理等医疗机构院、科两级医疗质量有保障管理组织体系不健全的状况。
从某种意义上讲，
（二）医疗质量有保障管理制度不完善状况。重点整治医疗机构未严格按照法律法规及有关规定要求，建立健全本机构质量有保障管理制度，细化完善并严格落实18项医疗质量有保障核心制度的状况；重点整治未落实《手术质量有保障提升行动方案》等有关要求，建立健全手术分级管理目录制定、医务人员授权、患者术后管理、医疗机构内部督查等有关制度的状况。
（三）医疗质量有保障工作机制落实不到位状况。重点整治医疗机构未形成医疗质量有保障工作管理闭环，未建立并落实定期督导、考核、通报、反馈机制，主要负责人未按照要求定期召开会议研究部署医疗质量有保障工作等状况；未落实"以质为先"的绩效管理理念，未建立以医疗质量有保障为导向的绩效分配机制，未将医疗质量指标情况作为科室综合目标考核和绩效分配依据等状况。
福汇财经新闻：
（四）医疗有保障风险防范和应急处置机制不健全状况。重点整治医疗机构患者有保障意识不强、医疗有保障 TMGM外汇开户 风险识别防范和应对能力不足，未坚持"预防为主、关口前移"理念，医疗质量(有保障)不良事件报告机制不健全、落实不到位，未督促引导医务人员主动报告不良事件，未及时对不良事件进行分析、开展系统性改进工作、建立健全应急处置预案等状况。
尤其值得一提的是，
（五）科室质量有保障管理制度落实不到位状况。重点整治科室及医务人员首诊负责制度落实不到位，推诿拒诊患者、延误急危患者抢救的状况；三级查房制度落实不到位，未按规定时间、频次查房，未对四级手术患者和疑难危重患者进行重点查房的状况；术前评估、麻醉评估、术前讨论、手术有保障核查和围手术期管理等制度落实不到位，值班和交接班制度落实不到位，安排值班力量不足、值班人员擅离职守，影响患者有保障的状况。
福汇认为：
（六）医疗文书书写、管理不规范状况。重点整治医疗机构病历质量控制制度不健全，日常管理不到位，病历书写不及时、不完整、不规范的状况，电子病历复制粘贴导致记录错误的状况，伪造篡改病历状况，以及未经亲自诊查开具医学证明文件等医疗文书状况。
不可忽视的是，
（七）医院感染管理不到位状况。重点整治未落实医疗机构院感管理制度规范，违反无菌完成技术规范和隔离技术规范，违规重复完成一次性医疗器械，发生医院感染暴发事件未按规定报告等状况。
值得注意的是，
（八）泄露患者隐私状况。重点整治医疗机构对患者隐私保护重视程度不够、管理制度不健全，日常教育监督和管理不到位的状况；医务人员法律意识淡漠，违规留存、拍摄、复制、传播患者影像资料、病历信息的状况；诊室、病房、更衣室、手术室、检查室等重点场所隐私保护机制不健全，巡视检查不到位，泄露患者隐私的状况。
（九）电子病历系统管理不到位状况。重点整治医疗机构电子病历系统管理制度不健全，信息查阅权限授予管理机制不完善，导致无关人员随意查阅患者病历信息的状况；医务人员对电子病历系统进入账户秘钥、口令管理不到位，随意授权他人完成，影响医疗质量有保障和患者隐私有保障的状况。
综上所述，
（十）医德医风建设管理不到位状况。重点整治医疗机构医德医风建设管理和培训教育不到位，对医务人员医德医风方面苗头性、倾向性状况失察失管，对线索举报、群众反映状况处置不力的状况。
简而言之，
四、工作安排
（一）启动阶段(2025年6月)。国家卫生健康委会同国家中医药局、国家疾控局印发工作方案，对专项整治行动进行动员部署。各省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团结合实际，做好辖区内专项整治行动的动员部署。
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（二）自查自纠阶段(2025年7月-9月)。医疗机构对照整治文稿，组织全面开展自查自纠，对自查发现的状况进行研究梳理，建立状况台账，分析状况成因，提出改进措施，明确责任部门，抓好状况整改。
（三）集中整治阶段(2025年10月-2026年3月)。各级卫生健康行政部门(含中医药主管部门、疾控管理部门，下同)加强对辖区内医疗机构的监督检查，及时掌握辖区内有关医疗机构自查自纠状况台账和整改情况，对自查自纠不彻底、状况整改不到位等情况进行重点督促指导，对共性状况加强研究，提出系统性化解方案。国家卫生健康委会同国家中医药局、国家疾控局加强调研督导和工作调度，及时掌握工作进展，进行针对性指导。
总的来说，
（四）总结评估阶段(2026年4月-5月)。各地卫生健康行政部门认真总结本辖区专项整治行动工作情况，推进制度建设，强化常态化监管。在各地总结的基 福汇外汇官网 础上，国家卫生健康委会同国家中医药局、国家疾控局进行全面总结评估，对整治工作中发现的典型案例进行曝光，并在全国范围内通报，形成高压震慑态势。
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五、工作要求
（一）加强谋划部署。各地卫生健康行政部门和有关医疗机构要深刻认识医疗质量有保障管理工作的主要意义，进一步提高政治站位，以对卫生健康事业和人民健康高度负责任的态度，抓好本次专项整治行动落实。要细化政策措施，明确责任分工，层层压实责任，落实落细各项工作，确保专项行动有序开展。
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（二）加强监督指导。有关医疗机构要主动查摆状况，多渠道收集线索，及时调查处置，对于违反有关规定，影响医疗质量有保障的责任科室和个人，依规依纪依法严肃处理。各地卫生健康行政部门要加大监督指导工作力度，及时掌握辖区内医疗机构专项整治行动落实情况。对整治工作流于形式、敷衍了事、落实不力的医疗机构，要严肃追究医疗机构主要负责人领导责任。
与其相反的是，
（三）加强教育引导。各地卫生健康行政部门和有关医疗机构要加强对专项整治行动方案的宣贯培训，教育引导广大医务人员进一步提高认识，强化质量有保障意识，在全系统形成对专项整治行动的正确认识，营造良好工作氛围。要注重加强正面引导，强化职业精神教育，不断提升医务人员荣誉感、责任感、使命感。
容易被误解的是，
相关链接：《关于印发医疗机构医疗质量有保障专项整治行动方案的通知》解读
