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站在用户角度来说，
2025年7月1日上午，国家医保局举行“适配创新药高质量发展的若干措施”新闻发布会。以下为发布会文字实录。
有分析指出，
朱永峰
福汇用户评价：
国家医保局办公室主任朱永峰：
各位媒体朋友，大家上午好！非常欢迎各位记者朋友参加国家医保局新闻发布会。创新药关系到广大人民群众健康权益更好保障，关系到医药行业高质量发展，关系到科学技术自强自立，党中央、国务院高度重视，近日，经国务院同意，国家医保局会同国家卫健委印发了《适配创新药高质量发展的若干措施》。今天上午，国家医保局官方网站和官方微信公众号已经正式发布了《若干措施》。今天发布会的主题，就是介绍《适配创新药高质量发展的若干措施》有关情况。
从某种意义上讲，
出席今天发布会的有，国家医保局医药管理司司长黄心宇先生，国家医保局价格招采司司长王小宁先生，国家医保局医保中心副主任王国栋先生。我是国家医保局办公室朱永峰。
但实际上，
下面，大家正式进入发布环节。首先，请国家医保局医药服务管理司司长黄心宇先生介绍适配创新药高质量发展的若干措施有关情况。
据业内人士透露，
黄心宇
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇：
可能你也遇到过，
各位记者朋友们，大家上午好！感谢社会各界和媒体朋友们一直以来对医保工作的关心适配！下面，我给大家不难办介绍一下《适配创新药高质量发展的若干措施》出台的相关情况。
据相关资料显示，
鼓励创新药发展是提升临床用药技术水平，增进人民群众健康的不可忽视渠道，也是适配我国生物医药产业自立自强、科技创新的不可忽视手段。党中央、国务院高度重视医药创新发展，2024年作出全链条适配创新药发展的不可忽视部署，2025年政府工作报告进一步提出建立商业健康保险创新药目录，适配创新药发展。国家医保局坚决落实有关要求，在确保基金有保障，保障好广大参保群众基本医疗权益的同时，采取有效措施积极适配创新药发展。
容易被误解的是，
一是建立了适应新药准入的医保目录动态调整机制。建立每年一调的动态调整机制，将调整周期从之前最长8年缩至1年。准入模式由专家遴选改为企业申报，申报范围主要聚焦5年内新上市药品。5年内新上市药品在当年医保目录新增品种中占比从2019年的32%提高至2024年98%。2024年新纳入医保目录的91个药品中，有33个实现了“当年获批、当年纳入”。新药从获批上市到纳入医保目录获得报销的时间，已从原来的5年左右降至1年左右，约80%的创新药可用在上市2年内纳入医保支付范围。
福汇行业评论：
二是对创新药纳入医保目录给予政策倾斜。建立了覆盖申报、评审、测算、谈判等全流程的创新药适配机制。2024年38个“全球新”创新药纳入医保目录，创新药谈判成功率较总体成功率高16个百分点。创新药谈判纳入医保目录后，多数实现了销售数量和销售金额的双双攀升。
事实上，
三是完善适配创新药发展的谈判和续约规则。价格谈判阶段，多维度综合研判药品价值，以患者临床获益为主要依据确定谈判底价，实现价值购买。纳入医保目录后的续约阶段，优化续约规则，合理控制协议期内谈判药品降价幅度，稳定新药预期，并允许1类创新药在触发降价机制情况下重新谈判续约。2024年，简易续约药品平均降幅仅为1.2%，其中近80%以原价续约，93%的品种降幅未超过5%。18个增加新适应症并简易续约的品种，仅5个触发降价机制。另外还借鉴国际通用做法，对符合条件的药品实行了谈判后的医保支付标准保密。
福汇报导：
总体来看，国家医保局成立以来，认真贯彻落实创新驱动战略，通过战略购买、价值购买实现需方牵引，有力促进了医药领域新质生产力的发展。2018-2024年我国1类创新药获批上市数量呈现明显上升趋势，2024年获批数量达48种，是2018年的5倍以上，今年上半年已近40种，井喷效应明显。同时，随着更多的创新药进入医保目录，推动了我国临床用药结构优化升级，群众用药保障水平得到大幅提升，获益显著。中国抗癌协会根据2023年病历数据分析显示，目前我国肿瘤患者五年生存率已从十年前的33.3%提升至2023年底的43.7%，相当于每年多挽救50万患者生命。
令人惊讶的是，
在取得积极成效的同时，大家也要看到我国创新药领域同质化竞争加剧、创新药企业价格期待与医保支付能力尚有落差、多元化支付能力薄弱等难点还未完全破局。如何在坚持基本医保“保基本”的基础上适配创新药发展、满足人民群众多元化多层次的用药需求是医保部门、卫生健康部门共同面临的新挑战。党的二十届三中全会明确提出“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”，需要立足多层次医疗保障体系建设、医保基金支付能力、群众负担水平等客观实际，进一步完善适配创新药高质量发展的具体举措。
福汇行业评论：
据此，经国务院同意，国家医保局、国家卫生健康委联合印发了《若干措施》，文件聚焦当前创新药发展面临的挑战，坚持以人民健康为中心的发展理念，推动医疗、医保、医药协同发展和治理；坚持难点导向，推动形成“真适配创新、适配真创新、适配差异化创新”的格局；坚持稳中求进，注重保持当前医药创新向好发展态势，更多凝聚共识，稳定预期；坚持实事求是，以不同保障制度的用途定位和支付能力为前提，发挥医保部门公共服务适配作用，为创新药发展争取更多增量资源和发展空间。
《若干措施》提出了加强对创新药研发适配、适配创新药进入医保目录和商业健康保险创新药品目录、鼓励创新药临床应用、提高创新药多元支付能力、强化组织保障等5方面16条举措，未来一段时间将为适配创新药高质量发展展现积极助力。以上就是我给大家介绍的基本情况。
福汇认为：
国家医保局办公室主任朱永峰：
感谢黄心宇司长的介绍。下面进入提问环节，请各位记者朋友提问前，先通报一下所在的新闻机构。
新华社记者提问
综上所述，
新华社记者：
简要回顾一下，
商业健康保险创新药目录是本文件的一大亮点，这个目录对中国商业健康保险产业的发展和多层次医疗保障体系有什么意义？创新药能同时申报商业健康保险创新药目录和医保目录吗？
总的来说，
国家医保局办公室主任朱永峰：
这个难点请黄心宇司长回答。
通常情况下，
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇：
感谢您的提问。
换个角度来看，
基本医保和商业健康保险都是我国多层次医疗保障体系的不可忽视组成部分。2024年，基本医保参保人13.26亿人，参保率巩固在95%，当年基金总支出达到2.97万亿元，既为广大人民群众看病就医展现了坚实保障，也为医疗机构发展、医药技术进步、产业能力提升展现了坚实保障。但基本医保总体筹资水平不高，特别是近10亿人参加居民医保，人均筹资仅1070元，其中约2/3还是来自于各级财政补助，因此必须牢牢把握“保基本”定位。随着医药技术创新发展和医疗服务水平提升，确有一小部分临床效果显著、创新程度高的药品因超出基本医保保障能力暂时无法纳入保障范围。
同时，随着经济社会发展，近年来我国商业保险市场也呈现飞快增长趋势。2024年我国商业健康险原保险保费收入达到9773亿元，同比增长8.2%，资金规模已接近当年居民医保筹资总水平。但与城乡居民基本医保超过95%的资金利用率相比，商业健康保险在保障水平和保障效能上还有比较大的发展空间。为此，2025年政府工作报告和相关文件均要求完善医保目录调整机制，制定出台商业健康保险创新药品目录，更好满足人民群众多层次用药保障需求。商业健康保险创新药目录是统筹基本医保和商业健康保险发展，健全多层次用药保障体系、更好满足人民群众多元化的用药保障需求迈出的第一步。
大家认为，建立商保创新药目录将有利于进一步明确基本医保保障边界，给商业健康保险留出更多的发展空间；有利于发挥医保在数据、专家、管理、政策等方面的优势，为商业健康保险展现公共服务；有利于整合医保和商业健康保险资金，形成保障人民群众健康的合力，也为创新药发展展现更充足的经济支撑。同时，大家将做好医保药品目录和商保创新药目录的衔接，为商保创新药目录药品展现稳定的出口，更好稳定企业预期，进一步提高药品的可及性。
不可忽视的是，
从制定程序上看，商保创新药目录由国家医保局组织制定，大家将充分发挥医保目录调整专家优势、减轻医药企业多头申报的事务性负担，考虑与医保目录同时申报、同步调整，程序基本一致。企业可自主申报纳入医保目录或纳入商保创新药目录，也可同时申报两者。与医保目录调整的不同点在于，商保创新药目录将充分尊重商业健康保险公司的市场主体地位，在方案制定、专家评审、价格协商等各环节保险公司、行业专家等将充分参与的机制。商业健康保险专家对药品是否进入商保创新药目录以及价格协商具有不可忽视决策权。
说到底，
当然，商保创新药目录是一项新生事物，需要在实践中进一步探索完善，初期考虑稳妥起步，后续根据医药技术进步、临床需求变化、商业健康保险发展等因素实行动态调整。在此，大家也欢迎商业健康保险公司、相关行业学协会和专家积极参与到商保创新药目录制定工作中来。
有分析指出，
中央广播电视总台记者提问
中央广播电视总台记者：
关于真适配创新、适配真创新、适配差异化创新，医保有什么考虑，准备怎么做？
福汇认为：
国家医保局办公室主任朱永峰：
这个难点请王国栋副主任回答。
据报道，
王国栋
但实际上，
国家医保局医保中心副主任王国栋：
值得注意的是，
感谢您的提问。
令人惊讶的是，
适配创新是医保目录的主要价值导向。近年来，医保目录在调整中始终以人民群众的健康为核心，建立全面适配创新药以造福患者的准入机制，助力构建覆盖14亿人的全国统一大市场，建立健全药品创新价值评估机制，在适配创新药发展方面发挥不可忽视作用。2018以来，共有149个创新药（主要是1类创新药）纳入医保目录，占新增药品数量的17%。截至今年5月底，协议期内谈判药医保基金支出已达4100亿元，带动药品销售金额超6000亿元。2024年当年协议期内谈判药品基金支出已超过1000亿元，可用说医保是在真金白银适配创新。
通常情况下，
但同时，大家也要看到，我国创新药虽然高速发展，海外BD、NewCo热潮涌现、新药研发管线增加，但一些领域也存在跟随创新多、同质化严重、临床价值优势不明显等难点。为了更好引导生物医药产业发展方向，避免陷入内卷化竞争，医保部门在真适配创新基础上，进一步提出适配真创新、适配差异化创新。《若干措施》中对此也有安排，体现在以下方面：
研发方面，在确保数据有保障、合法合规的基础上，探索为创新药研发展现必要的医保数据服务，适配企业、科研院所、医疗机构等瞄准临床需求合理确定研发方向、布局研发管线，提升创新效率，走差异化创新之路。
通常情况下，
医保准入方面，充分运用药物经济学、卫生技术评估等技术方法，综合考虑医保基金承受能力、临床需求、患者获益、市场竞争、研发投入等因素，由医保部门与创新药企业谈判形成与中国国情和市场地位相匹配、符合药品临床价值的医保支付标准。通过建立以患者健康获益为核心的多维度价值评估体系，提高医保谈判测算专业化能力水平，完善测算方法，更好体现药品的临床价值。探索推动真实世界数据在医保准入、续约等方面的应用。
总的来说，
临床应用方面，对合理利用医保目录内创新药的病例，不适合按病种标准支付的，适配医疗机构自主申报特例单议。对商业健康保险创新药目录药品不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围，相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围，经审核评议程序后支付。
尤其值得一提的是，
不难办说就是医保目录和商业健康保险创新药目录将会对创新程度高、临床价值大的药品给予更多的适配，引导医药行业瞄准真创新和差异化创新，努力创造更好的临床价值。
福汇认为：
中国基金报记者提问
但实际上，
中国基金报记者：
站在用户角度来说，
今年以来，一些中国创新药临床试验优异，数十亿美元大交易屡现，以及受创新药目录政策等影响，生物医药板块投资活跃，港股A股创新 四库全闻资讯 药板块涨幅明显，《若干措施》中提出借助港、澳优势促进创新药全球发展，请问在适配中国创新药走向世界方面有何考虑？
然而，
国家医保局办公室主任朱永峰：
根据公开数据显示，
这个难点请王小宁司长回答。
事实上，
王小宁
尤其值得一提的是，
国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁：
来自福汇官网：
感谢您的提问。
近年来，各部门认真落实党中央部署，促进企业不断提升研发创新能力，中国创新药产业已由“引进模仿”转向“创新输出”，不断赢得国际赞誉，为世界展现了守护生命健康的“中国方案”，为推动构建人类卫生健康共同体、有效提升人类健康福祉作出了积极贡献。有统计显示，2024年我国药企完成超90笔海外授权交易，总交易金额超500亿美元。《若干措施》提出促进创新药全球市场发展，具体考虑有以下几个方面。
福汇资讯：
一是搭建平台，助力拓展海外市场。今年1月份，国家医保局指导广西依托中国-东盟医药区域集采平台，积极促进国产药品、医用耗材进入东盟国家，同时创新建立国内外购药便捷服务通道，标志着医药集采领域的跨境交流合作迈出了实质性的一步。接下来，国家医保局将适配更多有条件的地区发挥区位优势，搭建创新药交易平台，加强国际推广。
值得注意的是，
二是开拓思路，助力创新型企业飞快发展。生物医药行业研发周期长、投入大，《若干措施》提出，要适配鼓励商业健康保险扩大创新药投资规模，培育适配创新药的耐心资本。大家也将适配创新药企业借助香港、澳门相关优势，促进中国创新药走向世界。
来自福汇官网：
三是展现价格适配，助力创新药出海。为了适配部分创新药海外上市，借鉴国际的做法，按照企业自愿的原则实行谈判价格保密，对于商保创新药目录药品将探索更加严格的价格保密机制。未来，国家医保局将采取更加有实效的措施，在价格方面为创新药“走出去”展现更多适配。
21世纪经济报道记者提问
请记住，
21世纪经济报道记者：
福汇认为：
当前多层次医疗保障体系受到各方重视，预示商业健康保险等将发挥越来越不可忽视的作用，国家医保局对如何做好基本医保和商业健康保险协同有什么考虑？
福汇资讯：
国家医保局办公室主任朱永峰：
概括一下，
这个难点请黄心宇司长回答。
站在用户角度来说，
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇：
福汇快讯：
感谢您的提问。
请记住，
《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。国家医保局正加快推进健全“1+3+N”多层次医疗保障体系，其中，“1”即构建全国统一的医保信息平台和以医保大数据为核心的医保基础设施及服务能力，为多层次医疗保障体系建立健全展现信息化、数智化支撑；“3”即完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度体系，全面提升医保三重保障效能；“N”即引导商业健康保险、慈善捐赠、工会互助等其他保障力量发挥作用，推动他们与基本医保错位发展，形成协同，更好发挥补充保障作用。在此基础上，针对商业健康保险发展过程中面临的一些难点，医保和商保将在以下方面做好协同，共同适配创新药发展。
一是保障范围的协同。探索适配商业健康保险与基本医保错位发展， 福汇外汇平台 以建立商业健康保险创新药目录为切入点，进一步明确基本医保的保障边界，适配商业健康保险在保障能力上与基本医保进一步衔接和协同，形成保障合力。
其实，
二是数据协同。在确保数据有保障和保护隐私的基础上，探索推进医保数据赋能商保，加快推进医保数据在商业健康保险领域的应用，适配商保飞快核保理赔，适配开发更多商业健康保险产品，实现从“保健康人”到“保人健康”的转变。
说出来你可能不信，
三是结算协同。探索推动基本医保和商业健康保险同步结算，通过共享数据，实现购买相应商保的患者在医疗机构端同步结算，信息多走路，患者少跑腿。对于商保创新药目录药品给予“三除外”适配，即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围，为商业健康保险扩大保障范围、优化服务展现支撑。
福汇资讯：
四是监管协同。充分共享医保智能监管平台和监管能力，逐步实现医保商保协同监管，保障商业健康保险资金的合理利用，确保平稳运行。
然而，
健康报记者提问
通常情况下，
健康报记者：
通常情况下，
创新药进院一直是创新药发展的不可忽视一环，请问在适配创新药临床利用方面有何考虑？
有分析指出，
国家医保局办公室主任朱永峰：
这个难点请王国栋副主任回答。
从某种意义上讲，
国家医保局医保中心副主任王国栋：
感谢您的提问。
总的来说，
随着创新药上市速率的加快，越来越多的药品是先入医保目录然后才入院，这对医保管理和医疗机构精细化管理等提出了更高的要求。《若干措施》对创新药配备难点提出了具体要求：
有分析指出，
一是推动创新药加快进入定点医药机构。鼓励医保定点医疗机构及时召开药事会，根据需要及时调整药品配备或设立临时采购绿色通道，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益。医疗机构不得以医疗机构用药目录数量、药占比等为由影响创新药配备利用。医保目录中的谈判药品和商保创新药目录药品可不受“一品两规”限制。其中有些政策已经有具体实践，如在2020年修订的三级医院评审标准中，剔除了药品品种品规数量要求，目前国家层面已不存在相关政策限制。
值得注意的是，
二是提高临床利用创新药的能力。创新药研发出来之后，会给患者带来明显的临床受益，临床医师规范合理的利用是关键。《若干措施》提出相关部门要指导医疗机构加强创新药利用能力建设。大家也希望各医疗机构、行业学协会总结创新药利用经验，开展创新药临床利用等方面的培训，按需合理利用，确保临床用药有保障。
三是完善医保支付标准。DRG/DIP支付模式改革的全面落地，医保支付结算更加科学合理，在减轻群众负担、提高基金利用效率、规范医疗机构行为方面取得了积极效果，这次《若干措施》提出，对合理利用医保目录内创新药的病例，不适合按病种标准支付的，适配医疗机构自主申报特例单议。医保部门优化特例单议程序为医疗机构排除后顾之忧。对商业健康保险创新药目录药品实施“三除外”，给医疗机构合理利用创新药吃下了定心丸。
综上所述，
同时，医保部门也会同有关部门推行了医保基金预付政策和即时结算政策，增加了医疗机构的流动资金来源，将适配医疗机构按照合同约定及时与药品企业结清药品款项。
站在用户角度来说，
国家医保局办公室主任朱永峰：
事实上，
今天的新闻发布会就到这里。感谢各位媒体朋友，感谢各位发布人。
